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大家都知道“痛風(fēng)”很可怕，疼起來要命，像刀割、像針扎……
痛風(fēng)作為一種慢性晶體性關(guān)節(jié)炎，就怕尿酸升高，要想痛風(fēng)不發(fā)作，得先管住尿酸，因此很多人痛風(fēng)一犯就拼命吃藥降尿酸，以為快速把尿酸降下來就不痛了，但有些患者越吃越疼，這到底是為什么呢？——因?yàn)槟悴⒉涣私馔达L(fēng)！
痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)
?痛風(fēng)急性發(fā)作期
1.常于夜間發(fā)作，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12h左右達(dá)高峰。
2.疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。
3.多數(shù)患者首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘、腕關(guān)節(jié)也可受累。隨著病程進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作的患者受累關(guān)節(jié)逐漸增多。
?發(fā)作間歇期
1.痛風(fēng)發(fā)作緩解后一般無(wú)明顯后遺癥，偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。
2.二次發(fā)作的間隔時(shí)間不定，多數(shù)在初次發(fā)作后 1~2 年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情的進(jìn)展發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)癥狀的間隙期縮短。
?慢性痛風(fēng)石病變期
1. 皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果，兩者經(jīng)常同時(shí)存在。
2.皮下痛風(fēng)石常見的發(fā)生部位為耳廓、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)的周圍以及跟腱、骨滑囊等處。
3.慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙。
痛風(fēng)發(fā)作是否需要用藥？
無(wú)癥狀高尿酸血癥時(shí)期，如果沒有關(guān)節(jié)炎發(fā)作及痛風(fēng)石，可以不吃藥，從飲食控制，增加運(yùn)動(dòng)等生活方式入手來降低尿酸。但是需要定期檢測(cè)尿酸，當(dāng)尿酸超過540μmol/L，就需要藥物治療。
在痛風(fēng)急性發(fā)作期，以往是不建議使用降尿酸藥物的，以免引起尿酸波動(dòng)加劇痛風(fēng)。但是新的指南建議是：已經(jīng)在服用降尿酸藥物的患者繼續(xù)服用降酸藥物，沒有服用降尿酸藥物的患者小劑量開始服用。
服用藥物一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要自行增加藥物劑量，避免因大量用藥導(dǎo)致血尿酸值忽然間大幅度下降，誘發(fā)或加劇痛風(fēng)發(fā)作。
此外，痛風(fēng)急性發(fā)作期要進(jìn)行對(duì)癥用藥來緩解疼痛，如秋水仙堿，糖皮質(zhì)激素，通過抑制患者免疫功能，降低中性白細(xì)胞游走，減少對(duì)關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶的作用，從而減輕患者痛苦。
在痛風(fēng)發(fā)作的間歇期，很多人常犯的一個(gè)錯(cuò)誤就是不痛就停藥，這是不對(duì)的，痛風(fēng)容易反復(fù)發(fā)作，需要認(rèn)真用藥來將尿酸控制達(dá)標(biāo)，只有這樣才能減少急性發(fā)作的次數(shù)，減少高尿酸帶來的危害。
高尿酸患者何時(shí)開始服用藥物？
2020年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南建議：
■ 強(qiáng)烈推薦：具有下述任意一種情況的痛風(fēng)患者開始行降尿酸治療：皮下痛風(fēng)石≥1個(gè)，有證據(jù)表明存在痛風(fēng)引起的任何影像學(xué)損害，或痛風(fēng)頻繁發(fā)作（≥2次/年）；
■ 有條件推薦：對(duì)曾經(jīng)發(fā)作>1次，但發(fā)作不頻繁（<2次/年）的痛風(fēng)患者開始降尿酸治療；
■ 有條件反對(duì)：首次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者；首次痛風(fēng)發(fā)作且合并中重度慢性腎臟病（CKD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸》540μmol/L或尿路結(jié)石的患者，進(jìn)行起始降尿酸治療；
■ 有條件反對(duì)：無(wú)癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸》420 μmol/L，無(wú)痛風(fēng)發(fā)作或皮下痛風(fēng)石）起始降尿酸治療。
